Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm do nhà nước tổ chức và quản lý, được nhiều người dân sử dụng nhằm giảm bớt được một phần hoặc toàn bộ chi phí khi thăm khám và điều trị bệnh. Vậy bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không? Cùng Nha Khoa Shark tìm hiểu câu trả lời thông qua bài viết dưới đây!

Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không?

Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không là vấn đề được quan tâm hàng đầu của nhiều khách hàng có nhu cầu phục hình răng sâu, răng mẻ, vỡ bằng phương pháp trám răng.

Theo quy định của luật bảo hiểm y tế năm 2014, điều 21 và điều 23, nếu bạn thuộc các trường hợp trám răng được bác sĩ chỉ định thực hiện nhằm điều trị các bệnh lý về răng, ảnh hưởng đến khả năng nhai và sức khỏe răng miệng như răng sâu, răng vỡ,… Lúc này việc trám răng có thể được bảo hiểm y tế chi trả. 

Đối với trường hợp khách hàng trám trăng nhằm mục đích thẩm mỹ, BHYT sẽ không hỗ trợ chi trả cho những trường hợp này bởi đây là nhu cầu riêng của cá nhân.

Mức hưởng của bảo hiểm y tế đối với chi phí trám răng là bao nhiêu?

Tùy theo mức độ nặng hay nhẹ của răng và địa chỉ nha khoa mà bạn khám, sẽ có những mức chi trả của bảo hiểm khác nhau.

Đối với cơ sở cùng tuyến

Theo như khoản 1, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế, khách hàng khi thực hiện thăm khám, thực hiện trám răng tại những nha khoa cùng tuyến với BHYT, sẽ nhận được mức hưởng BHYT dao động từ 80 – 100%. Cụ thể như sau:

• Mức hưởng BHYT 100%: Đối với khách hàng thuộc công an, bộ đội; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
• Mức hưởng BHYT 95%: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng hoặc người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
• Mức hưởng BHYT 80%: Người không thuộc 2 nhóm đối tượng kể trên.

Đối với cơ sở trái tuyến

Theo khoản 3, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế, mức hưởng BHYT khi trám răng đối với những trường hợp trái tuyến sẽ như sau:

• Mức hưởng BHYT 40% khi thực hiện điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương.
• Mức hưởng BHYT 100% khi thực hiện điều trị tại các tuyến tỉnh hoặc huyện.

Thủ tục để được hưởng bảo hiểm y tế khi trám răng

Để không phải băn khoăn về trám răng có được BHYT không, khách hàng cần chuẩn bị những thủ tục sau để được hưởng BHYT khi trám răng:

• Thẻ BHYT còn hiệu lực, hình ảnh và thông tin rõ ràng, không bị nhàu nát.
• Chuẩn bị CCCD của người thực hiện trám răng.
• Trong trường hợp khách hàng đang đợi cấp lại thẻ BHYT, có thể đem theo giấy hẹn lấy thẻ BHYT.
• Chọn những cơ sở trám răng có áp dụng BHYT.

Hướng dẫn 7 bước sử dụng BHYT trám răng

Thông thường, ở các nha khoa sẽ không áp dụng BHYT cho các dịch vụ trám răng. Do đó, để được hưởng các quyền lợi của BHYT, khách hàng cần chọn thăm khám, điều trị trám răng tại các bệnh viện hoặc trung tâm y tế công lập.

Dưới đây là hướng dẫn về quy trình 7 bước sử dụng BHYT, giúp khách hàng dễ chuẩn bị trước khi trám răng:

• Step 1: Xếp hàng chờ lấy số thứ tự hoặc phiếu khám bệnh.
• Step 2: Đăng ký khám bệnh theo diện BHYT.
• Step 3: Khách hàng thực hiện thăm khám tại phòng khám chuyên khoa.
• Step 4: Thanh toán chi phí theo quyền lợi của BHYT.
• Step 5: Thực hiện xét nghiệm và chờ kết quả.
• Bước 6: Chẩn đoán và tư vấn phương pháp điều trị.
• Bước 7: Đến quầy nhận thuốc BHYT và thanh toán danh mục thuốc ngoài BHYT.

Những trường hợp chăm sóc răng miệng được hưởng BHYT

Ngoài việc hưởng BHYT khi sử dụng dịch vụ trám răng đã được giải thích chi tiết, dưới đây là những trường hợp chăm sóc răng miệng được BHYT chi trả. Bao gồm các dịch vụ như sau:

Khám răng do mắc bệnh lý

Căn cứ theo điều 21 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, các trường hợp thăm khám và chữa bệnh sẽ được BHYT chi trả. Vì vậy, những khách hàng có BHYT khi đi khám hoặc điều trị các vấn đề liên quan đến sức khỏe răng miệng, đều sẽ được BHYT chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí.

Tuy nhiên, đối với trường hợp khám sức khỏe định kỳ, không do bệnh lý, khách hàng sẽ không được BHYT chi trả.

Tooth extraction 

Những trường hợp nhổ răng do bệnh lý được bác sĩ chỉ định, sẽ được BHYT chi trả bao gồm:

• Nhổ răng sâu
• Các bệnh lý liên quan đến răng khôn
• Các bệnh lý bắt buộc phải nhổ răng để đảm bảo sức khỏe cho khách hàng.

Tương tự như trám răng, việc nhổ răng không do chỉ định của bác sĩ, mà chỉ nhằm mục đích thẩm mỹ, sẽ không được BHYT chi trả.

Qua những thông tin mà Nha Khoa Shark đã chia sẻ, chắc hẳn bạn đã có được câu trả lời cho bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không. Nhằm đảm bảo được quyền lợi tốt nhất cho bản thân, khách hàng nên chủ động tìm hiểu và liên hệ với những cơ sở y tế mà mình tham gia bảo hiểm để được tư vấn chính xác nhất!